长照与工时，早有规划，卫福部薛次长与陈时中部长，对新北数据掌握之中，长照方面2019/06的长照人力面对照顾对象的缺口是70-28万，若42万(22万由外劳、20万由家属)照护对象之照应人力需要急速改变，同时加上工时人力配套政策失效，才会产生极大之迁移压力，但是人口老化再加剧2030时各项数据需要重新检讨因应。
除了长照与工时，当然新南向医疗人员需求也是需要观察，可由国际医学教育训练人才取得平衡。



陈亮恭（台北荣总高龄医学中心主任）／医事人员大迁徙：冰河时代的来临

电影《冰原历险记》中冰河时期出现动物大迁徙，医疗体系也面临人力大迁徙的危机，是否进入医疗冰河期仍未得知，但多重因素同时发酵，医疗体系人力资源确实走进艰困期。造成医事人力迁徙有两大主因，一是长照服务发展，二是医师工时制度落实。两项创新都是进步的制度，以传统思维经营的医疗体系却发生冲击，或许冲击不是来自长照与工时，而是医疗体系与健保财务运作模式未能因应的结果。

医师过劳不仅是劳动安全的议题，更是医疗品质的要素，落实医师工时保障绝对正确，但影响层面也超乎想像。英国进修时，适逢欧盟落实住院医师工时保障，此时主治医师成为过劳的代表，住院医师每日上班八小时，主治医师一天遇到三位住院医师，传统师徒制工作型态俨然巨变，为确保病患服务品质，主治医师责任变重，毕竟医疗纠纷诉讼主体多为主治医师。而英国规范须接受完整家庭医学训练才能至社区开业，医院主治医师工作难以移动，人力流失并不明显。

英国与ＯＥＣＤ国家自一九八○年代起，医院逐步减少病床，将传统住院医疗以整合门诊、门诊手术、日间留院、社区外展的方式替代，以因应健保经费不足与人力短缺；而台湾医院持续扩张，医疗服务模式更新有限，健保支付未能有效引领医疗体系转型，台湾的医疗体系、人力资源、健保财务一步步走向难以回头的死胡同。

长照发展对于医疗体系也发生影响，由于长照人力不足，政府对各项长照服务价格与照服人员薪资保障吹皱一池春水，犹记保障照服员月薪三万政策实施，部分单位一时招聘不到驾驶，不是照服员薪资高，而是驾驶薪资低。近年推出各项长照专业服务更是把医界长年闷烧的锅盖打开，「居家复能」、「居家复健」、「居家医疗」、「居家护理」琳琅满目的词汇，代表各职类医事人员积极参与长照，各项服务的财源与规范差异，牵动了医事人力市场与执业规范。新北市今年上半年合约长照机构增加四○％、长照护理师增加两百人（约十六％）、长照物理治疗师增加七○％、长照职能治疗师增加约卅％，人力移动十分明显。


近年推出各项长照专业服务，财源与规范差异，牵动了医事人力的移动。

根据医事人员相关法规，医事服务需在医师医嘱下执行，也是医疗的运作基础，为了让各类服务有效进入社区，且避免直接违反医疗法令，各类新名词与解释纷纷出炉，有着难以区隔的操作型定义。而服务所得比医疗院所分配所得比例为优，且长照支付不会如健保总额依点值打折。政府近年鼓励新创事业，许多医事人员离开舒适圈创业，多元服务链结生活产业与照顾服务，设立成本与门槛不高，此番荣景与医疗院所人力不足相辉映，基层医疗院所薪资与工作环境更难以招聘。

快速高龄化是人类历史未曾发生的现象，新型挑战屡刷新眼界，解决之道需以宏观创新的思维产生。医疗品质需要保障、长照需要扩大推动，而长照支出未达预期、健保却入不敷出，医疗院所与医疗服务仍依循过往，解决问题需要的不是口号，而是洞察时代脉动与未来的宏观规画；挖东墙补西墙导致城墙处处坑洞，即将出现或许是系统性崩坏。气温飙升的台北悬日之下，却感受到冰河飘来的一丝凉意。