告别五大皆空！妇产科医师大翻身 20人抢一个缺
曾经是「五大皆空」之首、出现人才荒的妇产科，现在竟然变成20人抢1个住院医师名额的热门领域！...一说起满招，北医妇产科主任刘伟民就坦言自己很有感触。「今年（北医）有两个名额，结果有四、五十个来应征，我还一直接到关说电话，」刘伟民说。为什么妇产科演出大翻身？...(天下杂志)
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位在博爱特区的亚泥大楼刚完成大规模翻修，做工精细的低调白墙下，8月底迎来新主人，今年1月才上兴柜挂牌的慧智基因，将建筑诗人王大闳的着名历史作品、台湾第一座帷幕建筑，变身为办公与实验室的全新据点。

采访一结束，慧智创办人苏怡宁立刻脱下日本时尚品牌「克莱希」（Classico）的订制款医师袍，换回台湾知名设计师「夏姿」的男装，匆匆赶赴妇产科的门诊时间。

从独立创业到雅痞的穿着打扮，苏怡宁都不像是典型的妇产科医师。但离开台大的日子，他见证了台湾妇产科谷底翻身的进化历程，他开闢的医生创业新路，也成为年轻医师愿意投身妇产科的原因之一。

六年前，曾是台大妇产科主治医师的苏怡宁，看不惯台大缩减研究经费等做法，决定自立门户，创办禾馨妇产科诊所和基因检测公司「慧智基因」。

现在，旗下有五间妇幼及小儿科诊所的禾馨没有上市，但慧智基因已经是年营收4.2亿台币、股价超过120元的上柜公司。

「这是出路的问题，」苏怡宁观察，妇产科已经不再是「五大皆空」的冷门科别，「这几年住院医师开始，已经有年轻医师愿意再投入。」

40人抢2名额 ，妇产科专科医师满招

2011年，各大教学医院招收妇产科专科医师的容额，一度从77人降到39人，但实际招收人数只有28人，等于近半空缺没人补，顿时拉起警报。

工时长、风险高，还得不时面对病患提告的妇产科医师，因而和内科、外科、儿科、急诊并列「五大皆空」，来形容医师人才荒的苦境。缺乏新血加入的妇产科医师，平均年龄也冲破53岁，高于整体医师平均的48岁。

但曾在台大医院待了19年的苏怡宁观察，「台大（妇产科）今年满招，连成大第二名（毕业的学生）都进不去。」

不只台大，去年全台妇产科专科医师的容额，已经再度提升为72名，创下七年来新高，最后仍是百分之百满招。

 

一说起满招，北医妇产科主任刘伟民就坦言自己很有感触。「今年（北医）有两个名额，结果有四、五十个来应征，我还一直接到关说电话，」刘伟民说。

为什么妇产科演出大翻身？台湾妇产科医学会秘书长暨马偕纪念医院资深主治医师黄闵照分析，至少有三个因素。

原因一：专科医师容额总量缩水

过去，妇产科无法满招，跟专科医师的整体容额分配有关。

五年前，所有专科医师的训练容额总数才由2100人降为不到1700人，几乎缩水两成。

「大家都从比较轻松的科系填起，但现在容额1700人左右，轻松的很快就填完了，就会走到儿科、妇产科，」黄闵照说。

眼科、牙科、耳鼻喉科等，都是相对轻松的科别，工时较短，风险较低，碰上诉讼纠纷的机率也不如妇产科多。

原因二：诉讼风险变少， 禾馨模式减少接生压力

六年前开始试办的「生产事故救济条例」，降低了住院医师对妇产科的抗拒心理。过去，负责诊疗和助产的医师及医院，时常因为孕妇和胎儿的伤亡，面临官司诉讼的压力。

生产事故救济条例则是转由国家承担生产风险，设立救济机制。即便生产过程真的出现意外，也鼓励医病双方和解，由医院同意提供救济给付，视情况决定额度上限，再由卫福部组成审议会审核后支付救济金。开办三年，产科的司法诉讼鑑定案件数就减少七成。

但刘伟民观察，愿意走进产科的医师依旧偏少，因为负责诊疗的医师也要随时待命，准备接生，即便回家吃饭、睡觉也不能松懈。

「像禾馨就是一个成功的模式，让诊疗跟接生分开，由医生轮班负责接生，比较偏向美国模式，」刘伟民说。

原因三：自费项目增加 ，不孕治疗正热

禾馨模式开启的，不只是生产与接生方式的变革，还有妇产科医师对未来出路的全新想像。

留在大医院之外，在外开业或创业的吸引力更强，还少了接生、开妇癌手术等压力。

从收入来看，大医院里的住院医师月薪约10万上下。一旦升上主治医师，就得过着零底薪的生活，一切看业绩，门诊、手术、做检查等，再换算成健保点数。

但出去开业或执业，收入上看30、40万。刘伟民观察，虽然妇产科医师满招，但四年专科训练结束后，离开大医院出去创业或执业的比例将近一半。

接连出走的吸力，不只收入的差异，还有工作内容与前景。

产前基因检测、不孕症治疗等，都是需求渐增的潜力市场。脱离健保制度的自费项目，也是让年轻人投入妇产科的原因。

「像是基因检测做一次两、三万，检测所可以拿六到七成，但这也要看科别、看医生，有些低风险的医师就不愿意去做，」黄闵照说。

台湾生殖医学会理事长暨三总生殖内分泌不孕科主任武国璋发现，现在生殖医学领域蓬勃发展，不只学会多了许多年轻会员，「就连两个月一次的理监事会议，也几乎每次都有新成员加入。」

国健署最新统计显示，过去十年，接受人工生殖治疗的周期数，由8000快速攀升为近3万5千个周期，涨幅高达3倍，显示利用人工受孕的夫妻与其治疗时间，较以往大幅增加。活产的婴儿也成长3倍，为将近9000个之多。

妇产科前景「可攻可守」

现在，全台湾妇产科医师总计约2500位，实际上投入生殖医学领域的人数，约佔整体的三分之一到四分之一。「因为『可攻可守』，保守一点就做试管婴儿，积极一点就做胚胎、发育生物学，可以做临床，也可以做研究，」武国璋说。

要走进生殖医学领域，妇产科医师必须先完成四年的专科训练拿到执照，再接受两年的次专科训练，也就是生殖内分泌的专业培养。要熟悉的不只是试管婴儿的学理与技术培训，还有发育生物学（developmental biology）等延伸。

妇产科的回春，是多年来降低风险、扩大商机及改善工作环境的结果。但随着愈来愈多年轻医师独立执业，甚至走向人工生殖、基因检测、精准医疗等全新领域，人才出走潮会不会转而集中在医学中心或区域医院，还是未知数。

五年前，卫福部编列「重点科别住院医师津贴补助计划」，用一年12万奖金，来留住「内、外、儿、妇、急」的住院医师，减缓人才荒。

随着这项补助计划将在年底功成身退，妇产科医师会不会再度退潮，就看独立执业和生殖医学、基因检测等职涯愿景，是否真的具备足够的吸引力。