脑血管疾病是106年台湾第4大死因，台湾的脑中风年发生率约4万人，死于脑中风者约1万3千人，医疗成本至少400亿台币。瘫痪是中风的常见症状，通常发生在身体一侧（偏瘫），瘫痪可能影响面部、手臂和腿，也可能完全影响身体和面部的一侧。

近年来，全球各国积极投入细胞治疗领域，主要应用于再生医学及癌症免疫治疗2大层面，而过去令许多人束手无策的脊椎瘫痪或中风瘫痪，也在细胞治疗的长足发展下，手术成功率大幅提高。

「脊髓损伤患者透过手术合并干细胞注射的新型疗法，成功率可大幅提升达70%以上。」义大医院院长杜元坤指出。这样新型疗法的原理是什么？为什么能改善呢？使用细胞治疗的治癒率有几成？是否仍存在可能的风险？

脊椎损伤就难再接回？靠「神经绕道手术」成功率达9成

杜元坤表示，治疗臂神经丛损伤、中风偏瘫及脊椎瘫痪的方法，主要源自于3个基础与12次观念革命。第一个基础是利用神经绕道手术来治疗臂神经丛损伤。「臂神经丛是由颈椎第5、6、7、8的颈椎神经及第1胸椎神经所组成，主要功能在于控制手、肩膀、手肘及手指头的活动。」

杜元坤指出，30年前臂神经受伤的治疗成功率只有10-15%，这是因为当年认为臂神经丛断了之后，只要硬接回去就行，「但这些神经是被扯断的，受伤区域很大，就算硬接回去也长不过去，治疗成功率当然不高。」

当年杜元坤创新了几个新方法，其中最有名的就是「神经绕道手术」，一旦第5、6、7、8节颈椎神经断掉，就拿病人的第11对脑神经或是横膈膜神经、肋骨间神经，绕道跨接在第5、6、7、8节的末端神经，术后病人可以靠肩膀耸动或是呼吸来恢复原本失去的上肢功能。臂神经丛治疗的手术成功率也从原来的10-15%，提升到现在的80-90%以上。

第二个基础是顕微带血管的神经移植手术，用来治疗脊髓损伤瘫痪。杜元坤表示，瘫痪可分高位瘫痪以及较中位或中低位瘫痪2种，前者是颈椎损伤，会影响手跟脚的四肢行动，后者则来自于胸椎跟腰椎受伤，下半身完全丧失功能。「以前总认为脊椎就和豆腐一样，一旦损伤就难再接回去，也无法有效治疗，但其实还是有方法。」

杜元坤把治疗臂神经丛的神经绕道观念用到脊椎损伤，他举高速公路为例，「如果其中有个路段垮掉了，车子没办法通过，只要绕经省道或县道，一样可以到达目的地。」他也为此发明了2样技术，一是针对高位颈椎受伤或四肢瘫痪病人进行神经移植，可以恢复肩膀、手肘、手指头动作，患者可以吃饭刷牙洗脸，维持最基本的生活尊严。二是针对中低位脊椎损伤瘫痪的病人，进行显微带血管的神经移植，术后患者下半身可以活动，有些甚至可以自理大小便。

神经绕道手术加「鼻腔干细胞」可医瘫痪者

第三个基础则是鼻腔干细胞及exosome及miRNA的正确使用，这也是近10年来利用干细胞治疗脊髓损伤瘫痪的主流研究，「但因国际上没有人使用带有血管显微神经移植手术的技术，重建的神经会缺血淍亡，加上使用干细胞的盲点，成果不彰。」杜元坤表示，这是因不论是从骨盆、骨髓腔或脂肪细胞取得的间质干细胞，其所培养出来的细胞并不能真正变成神经细胞，反而很多细胞转变成纤维母细胞，这些纤维母细胞反而把神经再生之路挡住。

从10年前开始，杜元坤透过鼻腔干细胞培植出可促进神经细胞再生的细胞，终于突破盲点。「鼻腔干细胞可用内视镜取得，颜面没有伤口，且培养出来的干细胞生存率非常高，植入病人的脊椎里面，这些鼻腔干细胞会变成类神经细胞，进而促进神经生长。」

杜元坤指出，exosome（外泌体）及外泌体所具有的miRNA，其实只有一些对神经再生有效，另有一些反而有害。他已在实验室成功分离几种对神经再生特别有效的exosome及miRNA，未来可望让神经再生医疗及精准医学更上层楼。

医提醒：受伤后3-6个月是治疗黄金期

至于中风偏瘫患者的治疗，台湾从去年9月公布修订之细胞治疗特管法后，适应症包括慢性缺血性脑中风，有2项符合的细胞治疗技术项目，三军总医院神经科部一般神经科主任周中兴表示，「分别是自体CD34+ selection周边血干细胞移植，与自体骨髓间质干细胞移植，自此脑中风病人将有更多机会接受细胞治疗。」

目前在台湾已有临床试验发表研究论文，采用自体CD34+周边血干细胞经静脉或动脉移植缺血性脑中风的病人，且有初步成效。在复健治疗方面，周中兴表示，脑中风后的前3个月内的康复治疗是获得理想功能恢复的最佳时机，但需长时间治疗且效果较缓慢；脑中风后6个月，即慢性缺血性脑中风的复健治疗效果也很有限。

而脊椎瘫痪最好的治疗时机，一样是在受伤后的3到6个月。杜元坤强调，「使用顕微带着血管的神经绕道手术，对截瘫有70%左右治癒率，至于最新的鼻腔干细胞及exosome及miRNA的正确使用，在实验室已经获得重大成果，将对未来脊髓损伤的临床治疗带来革命性突破。」他也认为台湾医疗将有非常大的进步，神经损伤患者在进步的干细胞技术下，未来都有机会重新站起来。