医师协会2018医疗高峰会议(二)趋势论坛之综合座谈：与谈杜元坤、林启祯、李祖德、林世嘉与郑永丰，公民医早已经点出，一半一半的医院端分级医疗不会成功，只有同时从病人瑞考量，建立完善奖罚制度，才能臻完永续健保，相对每年2％健保公民自愿先行者，就増加其重症优先与累计健康银行存款，长照使用扩量，这才是达成目标的关键，使用者付费而且不使用可以存活期更能吸引，我们给李伯璋署长加油💪讚啊！
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健保署长李伯璋以「使用者付费是防医院钻漏洞良方？」为文投书媒体，指出推使用者付费才能有效遏止医疗浪费。他受访时也说，此路并不容易，有赖努力沟通、寻求共识。

卫生福利部中央健康保险署为避免医疗资源浪费、健保永续发展，推动大医院门诊减量政策，盼分流病患到基层院所。但近日传出北市联医疑似作假帐达到减量2%目标，且有数家大医院都有类似状况。但医界也有不同讨论，区域医院协会认为政策推动粗暴对待区域医院，相关政策应做调整。

李伯璋12日晚间投书媒体，以「使用者付费是防医院钻漏洞良方？」回应联医事件，也点出推动「使用者付费」是分级医疗方向之一，但有待凝聚共识。

李伯璋12日受访时回应中央社记者询问，大医院门诊减量政策是否失败时也表示，「一半一半」。医疗端必须减少不需要的医疗浪费，但民众端也是关键，必须牵引民众改变就医习惯，这需要时间酝酿。

李伯璋在苹果新闻网的投书指出，「分级医疗」是总统蔡英文上台后的重要施政，透过调整「部分负担」减少越级到大医院就医，但怕民众看诊习惯一时无法改变，民国106年4月调整部分负担的幅度不大，成效当然未如预期。

投书指出，政策期待大医院降低「初级照护」看诊量，但许多医院很技巧性利用申报疾病分类严重度来规避这项政策，造成病人就医数据失真。107年基于抑制不必要的浪费与公平性，原拟恢复收取慢笺部分负担费用，却因全民健康保险会付费者代表要求先节省不必要医疗费用下，提案被退回。

李伯璋表示，每项医疗行为都有成本，但由于健保现行采论量计酬，加上收取部分负担的金额不高，造成民众频繁看病，而医疗提供者也不断冲高服务量，以致多年来国人1年平均就医次数达15次，居高不下。

投书指出，有美国专家指出应订定合理的就医次数，超过必须加收自付额费用，不收自付额是违法，形同贿赂病人多看病，要加倍处罚，「在台湾若要如此执行，必须要各界沟通达成共识」。

此外，李伯璋也指出，目前门诊就医「药品部分负担」上限为新台币200元，「检验检查部分负担」原先可收取最高上限300元，但在93年取消，以致西医门诊的检验检查费支出大幅提升。

投书指出，健保署不是要限制民众就医，有不舒服仍要就医服药，但健保资源有限，健保是全民共同资产，美国医疗经济学者任赫德（Uwe Reinhardt）说，「浪费就是罪恶」，盼望医疗体系能以依医学伦理自我要求减少不必要医疗行为，未来研拟搭配「使用者付费」的成本意识，才能有效遏止医疗浪费。

李伯璋上午受访时表示，使用者付费是分级医疗推动的方向之一，但并不容易，有待努力沟通、寻求共识。