李友专

如果我告诉你有个行业的资讯系统产品在市场达到80~90％普及率，但其主要使用者却都相当不满意这类产品，你相信吗？

这类产品就是电子病历 （electronic health record, EHR） 系统，而主要使用者是医师。

我们从美国这全球最大医疗市场来看EHR系统是如何走到这步？笔者以Future of EHR/EMR: Experts Predict Trends in 2022做为导读，并加上补充：

2009年Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act （HITECH）是EHR系统成长的关键十年，此政策提供阶段性激励与惩罚，不仅要求所有医院导入，更鼓励「有意义地使用（meaningful use）电子病历」。十年来政府共投入350亿美金，也达到几乎每家医院与诊所都导入通过认证的EHR。

2011年医疗保险和医疗补助EHR计划（Medicare and Medicaid EHR Incentive Programs）后来发展成Medicare Promoting Interoperability Program，强调互通性，将meaningful use推向另波高峰。

市场也因此形成少数厂商垄断的大者恒大局面，而医院端导入的成本也非常高，落在数千万至数亿美金间。但钱不是最大障碍，而是整个准备、建置、重新设计与适应新临床流程需要花上数十个月，这段期间不仅要投入大量人力，也会减少部分收入。

真正可怕的是造成医师疲劳！多数EHR系统建置在过时平台上，并不重视使用者体验、也难与医院其他资讯系统对接。随需求发展不断叠床架屋下，衍生各种系统性错误（system errors） ，造成找不到想开立的诊断和药品、无谓的鼠标点击次数过多、大小警示不分青红皂白地跳出，及源源不绝的各式病历文件要求等，让医师疲惫不堪，使得输入的资料变成过于精简、片断，也容易产生无意识的机械式操作和「复制贴上」，导致资料虽然可以共享，但充满简写及噪声，甚至偶而不小心输入错误医嘱，危害病人安全。

而能在这样的市场成为一方之霸的厂商，是否就代表其产品与技术真的卓越成功？美国最大、负责照顾退伍军人的荣民医院体系正深受其害，其与Cerner从2018年至今高达160亿美金的EHR专案，导入过程错误百出危害病安，进度一再延宕超支，目前仍在设法修复，美国参议院更为此立法监督，要求主管的退伍军人事务部必须定期公开建置状况。

不过，经历考验及修正的美国EHR系统，近年进入收获期，系统迈入较成熟阶段，镶嵌在医院系统中的决策支援系统（Clinical Decision Support）日益发达，也增加了部分效率及减少部分错误。

市场成熟的美国是如此大刀阔斧地推动，甚至以十年为一个跨度地进行革命与蜕变。反观台湾，我们因为过去做的还不错，加上政府未强制要求，所以医院各行其事，但不论表面上有无动作，基本上都是倾向安于现状、害怕改变，以致没有重大突破。

各国皆有实例指出，为了提高医疗品质而导入EHR确实发挥成效，更是现在医疗人工智能得以萌芽发展的原因，但不当的机制与管理也可能造成非常大的杀伤力。

新冠肺炎迫使医疗加速数码化与标准化，但台湾的科技制造强项搭配国家队之成功模式是否也能在医疗资讯产业直接套用？

个人拙见认为，继日前生技产业策略谘询委员会议提出美好的PHILA（Precision Health in Life, Awesome!）愿景后，接下来政府应制订标准、商业与投资环境、法规与开放资料，创造公开自由市场、开放自由组队、鼓励医界与产业界共同投入发展各具特色的系统与第三方应用程式，激发良性竞争，才有机会解决医疗资讯科技产业的困境。

（台北医学大学医学资讯研究所特聘教授、国际医疗资讯协会主席）

参考网站：https://talk.ltn.com.tw/article/breakingnews/4050464