北医校友杜元坤长年投入神经绕道手术研究，也创下许多国际先例，他演讲后受访表示，过去瘫痪的病人治疗几乎无望，如 30 年前，臂神经受伤治疗成功率只有 10% 至 15%，但他创了「杜式刀法」，以神经绕道方式重建，术后病人可靠肩膀耸动或呼吸来恢复原本的上肢功能。发展至今，臂神经丛治疗已有 8 至 9 成的成功率。

杜元坤又将神经绕道用于脊髓损伤治疗，他说，以前总认为脊椎就和豆腐一样，一旦损伤就难再接回去，也无法有效治疗。但针对高位颈椎受伤或四肢瘫痪病人进行神经移植，可以恢复肩膀、手肘、手指头动作，患者可以吃饭刷牙洗脸，维持最基本的生活尊严。

针对中低位脊椎损伤瘫痪的病人，可进行显微带血管的神经移植，术后患者下半身可以活动，有些甚至可以自理大小便。

近年也有许多利用干细胞治疗脊髓损伤瘫痪的研究，但因国际上没有人使用带有血管显微神经移植手术的技术，重建的神经会缺血淍亡，加上使用干细胞的盲点，成果不彰。

杜元坤解释，不管是从骨盆、骨髓腔或脂肪细胞取得的间质干细胞所培养出来的细胞，并不能真正变成神经细胞，反而很多细胞转变成纤维母细胞，这些纤维母细胞会把神经再生之路挡住。

不过，杜元坤表示，近年研究触及鼻腔干细胞、exosome（外泌体）及小分子核糖核酸（miRNA）的正确使用，可望突破干细胞治疗脊损瓶颈。因鼻腔干细胞可培植促进神经细胞再生的细胞，且生存率非常高，植入病人的脊椎里面，这些干细胞会变成类神经细胞，进而促进神经生长。

杜元坤说，exosome 及其所产生的 miRNA 其实只有一些对神经再生有效，另一些反而有害。但他已在实验室成功分离几种对神经再生有效的 exosome 及 miRNA。未来若能合并手术和干细胞治疗，对瘫痪治疗带来希望，但要真的在临床应用，可能还有一段路要闯。

但是，杜元坤也说，脊椎瘫痪最好的治疗时机，是在受伤后的 3 到 6 个月；且目前台湾因熟悉神经绕道手术的医师寡，也是台湾脊髓受损治疗的瓶颈。

（新闻资料来源 : 中央社）