面对健保改革的纷纷扰扰，李伯璋勇于承担，立下战功无数，但年初新一波的内阁改组，受外传资安疑云波及，卸下六年八个月的健保署署长重任。

回望一路走来，他一向以真诚之心，把错综复杂的人与事都化为简单，以柔软的身段松动一个个高墙筑起的关卡，名医沈政男撰文形容他为「温和而坚定的健保改革者」。

云端上传健康存折
手机认证做好健康管理

李伯璋曾任成大医学院外科教授、台南医院院长，是国内知名的器官移植专家，也是国内器官捐赠的最大推手，而后被延揽执掌健保署署长，肩负难缠棘手的健保改革，创建不少革命性的里程碑，也写下任期最长的健保署长纪录。

台湾民众最有感的就属「健康存折」，自一○三年在健保署官网上线，并于一○五年全面改版升级。「健保改革固然以解决财务恶化为当务之急，但医疗服务也很重要。」健康存折建构所有健保使用者的健康资料，包括就医纪录，如用药、手术、检验和过敏资料，以及预防保健检查结果、预防接种纪录、器官捐赠或安宁缓和医疗意愿等功能。同时为方便个人查询，更从原来以自然人凭证登录，进一步与五大电信公司合作，采取手机认证，让民众可随时随地做好健康管理。

「我们把所有病患的资料上传到云端，例如有抽血检验时，隔天就能在健康存折看到报告结果，父母看病可委讬子女上线查看，从显示的红字项目多加留意关心，让家庭互动更为紧密。」为此，李伯璋也促请相关单位和专家针对各种检验数据做简单的说明，如肝功能、肾功能及骨质疏松等，让民众能轻松解读数据背后的意义，增加医学的基本认识，进而从饮食、运动和生活作息等各方面做好健康改善，又能节省医师说明的时间，让看诊更具效率和品质。

「做任何事都必须思考为谁而做，他们的需要是什么？就像医生常说『视病犹亲』，只要秉持对家人的照顾心情，就会想方设法的积极处理。」为此，他特别感谢健保团队精益求精的完善规划，才让健康存折从最初二十六万人使用，快速增加到一千一百多万人。

三大改革理念
解决健保财务恶化

健康存折就个人而言，可提升健康管理，使预防医学发挥极大作用；从医疗体系来看，则有助于「分级医疗」，当大病到医学中心或区域医院、简单病症到地区医院和诊所就医时，即可借由资讯透明化的共享平台，减少重复开药和检验的浪费。

李伯璋以电脑断层举例，「若病患对原来的医院不信任，再换另一家医院寻求第二意见时，不同医师也能从云端看到影像而加以判读。此外，到大医院检查后，也可到诊所看报告，这都是国外医界难以想像的，国外甚至有的地方还停留在手写处方笺，足见台湾健保运作的资讯能力极强。」

然而，根据健保署资料统计，一一一年健保总额已突破八千亿元大关，药费占率逐年攀升至二八．九％，免部分负担的检查费也占一二．七％，具体凸显重复用药和门诊检查的问题。

也因此，李伯璋提出「落实分级医疗、强调使用者付费、调整部分负担」三大改革理念。他补充道，「全民健保是以社会福利的概念为出发，若当初没有设立单一保险人和总额预算制，财务亏损势必暴冲。」而他的任务就是承先启后，让财务问题有所改善，健保得以永续经营。

从医护人员薪资的角度来看，虽然也是支出项目，但医术理当比机器值钱，人的专业价值不应该被轻忽，「因此希望在有限的预算条件之下，至少让医护人员不用做到这么累，却能拿到一样多的钱，这样的薪资就会变得有意义。」而分级医疗不仅让医师看诊的时间变得较为从容，可提升医疗品质，加上使用者付费和调整部分负担的配套措施，也考验自掏腰包的人性思维，可减少看诊人数和医疗浪费，以双管齐下纾解财务压力。

尽管也有民众抱怨癌药费用高昂，一般家庭经济难以负担，「但问题就在于钱从哪里来？随着人口老化，医疗支出增加速度远较保费收入成长速度快，健保资源更加不能浪费。而且医疗照顾不能只靠健保负担，民众也应有责任感，必须谨慎看待药品和检验的必要性。」

全民健保是台湾的骄傲，确实可满足基本的医疗服务，但面对新兴疗法与精准医疗的发展趋势，罕见疾病、癌症新药和先进医疗技术都未纳入给付，若能省下药品和检验的重复浪费，将可挪作新药和新科技的医疗支援，包括达文西手术和标靶用药等高价服务。

李伯璋始终认为台湾健保制度必须真正落实分级医疗，推动使用者付费部分负担才是管理核心，否则类似四月起健保调降五千多项药品价格，随之而来的换药、缺药恐慌与风暴，将不断发生，健保改革只能在泥淖中打转。

启动健保资讯透明 商业保险切入补位

健保署官网特别开闢的「健保协同商保」专区，也打破过去健保和商保泾渭分明的界线，倡议以商业保险补健保不足，完全无畏于图利特定产

业之疑，以「心念纯正」开大门走大路，透过更精准的商业保险切入补位，满足民众更周全的医疗保障。

「毕竟每个人的需求层次不同，只要健保提供更透明的资讯，保险公司就能知己知彼提出菜单。」换言之，民众也可从中看到健保未给付的项目，而健保署也具体建议「聪明选择商业保险」的四大方向，包括实支实付型住院医疗险、癌症健康险、注意手术定义范围和定期检视保单。

当健保署启动该专区之后，保险公司也陆续加入链接，清楚标示不同保单和健保的对应补助，就如李伯璋强调「商业医疗保险也要透明化」，民众才能充分掌握给付项目和给付限额，进而评估经济能力。

保险公司不仅应满足民众「知」的权利，亦应加码挹注相关服务，例如有保险公司提供粪便潜血试剂，若验出阳性，则可到医院进一步检查，以确认是痔疮或癌症，不仅健保给付，也协助客户提早发现，从而降低医疗成本。

从商业保险的成长数据来看，自八十四年健保开办时，每人平均○．四件有效契约，一一○年已增加到三．四六件，可见多数国人除了全民健保外，确实有购买商业健康保险的需求，商保普及亦可有效分摊医疗风险。

以诚沟通
华丽转身依然昂首阔步

全民健保的财务结构盘根错节，牵一发动全局，在有限的资源下，无论如何修改，都牵动到医界、药界和消费者的权益。正因为如此，李伯璋深知「沟通」的重要性，必须具备论述能力，才能达成共识与默契，使三方共荣共享。

 「我的理想就是要让台湾医疗体系更健康，不仅人民快乐，医、护、药界也都有快乐的工作环境。」他强调，为健保署创造乐在工作的环境同仁们，自然会产生成就感，最后受益的就是民众。

李伯璋出身临床医生兼医院经营者，自然熟谙医疗体系的运作，健保署成员则多来自医管和公共卫生体系，皆有各自擅长的领域。因此在互动中，他以信任为基础，透过彼此的观察和学习共同成长，「署长的决策概念就是要符合公卫专家的想法，相对的，药品给付也要倾听第一线药界的想法。」他笑称自己一无是处，而将所有改革成绩归功于健保团队。

他不仅谦逊为怀，亦善于化繁为简，言语之间透着淡定与自信，让人觉得安心，不受外界干扰认真做事。而在他的带领之下，健保署团队于去（一一一）年冲出一○三亿盈馀，终结连续五年的赤字，但他仍谦虚地归功于补充保费增加、投保金额上限提高、公务员调薪、基本工资调高等因素。

即使改革有诸多成效，李伯璋却在这一波内阁改组中交出健保署长重任，据传年初爆发退休主管与在职同仁疑似洩漏个资事件，是他卸任的主因。

健保数据库堪称全台湾最庞大、最珍贵的个资数据库，尽管李伯璋主张健保资讯透明化，但个资是永远不得跨越的界线，内部设有层层关卡严格管控资安，若发现不当查阅看病资料，必以大过惩处。

他强调自己一向「用人不疑、疑人不用」，这次资安洩漏可能是系统问题，也可能是人的问题，虽然至今仍未发现具体事证，但也只能静待调查。

尽管资安风暴骤袭，让他改革健保的热忱嘎然而止，但他仍抱持平常心，「总之是在活自己的生命，每个脚步都是自己的。」

人才不会寂寞，才卸任就有很多单位有意礼聘，日前他应母校台北医学大学之邀，担任公共卫生学院讲座教授与卫生福利政策研究中心主任。李伯璋说他来自云林虎尾乡下，善良的本质从未改变，始终以诚待人，他所行经的每个历程都是天宽地阔的世界，在一次次华丽转身之后，永远都是昂然向前。

「总额制度下的全民健保，不能靠口号式管理，要有能力务实面对问题做改革。单一保险人的全民健保必须要医界、药界、民众多沟通，将问题透明化，不能只靠乔事情的心态头痛医头、脚痛医脚！」李伯璋再三强调落实分级医疗，推动部分负担才是核心管理。将不必要的浪费节省下来，才能让医界得到合理报酬，药界得到合理利润，民众也才有机会享受真正社会福利感的全民健康保险！